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醫改“改”的是什么
發布時間:2025-06-20 點擊數:319

??黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》將深化醫藥衛生體制改革作為一項重要任務予以部署。站在新的歷史起點,如何準確把握醫改方向,探索切實可行的實踐路徑?

??日前在京舉辦的中國衛生經濟學會深化醫改學術交流會上,與會專家學者展開了深入探討與交流。

政府當好“領路人”

??公立醫院作為醫療衛生服務體系的主體,保障其公益性是醫改的重要目標。國家衛生健康委有關司局負責人在會議中提出,2023年,66.6%的公立醫院實現收支平衡,較2022年提高9.7個百分點,公立醫院運營狀況有所好轉。但部分省份實現收支平衡的公立醫院占比仍較低,一些地區僅有20%左右的公立醫院能夠實現收支平衡。這些數據折射出公立醫院在外部保障和內部運行機制方面仍有完善空間。

??推動公立醫院回歸公益本質,政府在其中扮演著關鍵角色。上述負責人表示,公立醫院公益性必須依靠公共財政的有力和持續支持,政府要切實履行好領導、保障、管理和監督責任。

??國際經驗表明,政府對公立醫院的直接投入要達到公立醫院總收入的20%~30%才能有效規范公立醫院行為。2018年以來,全國公立醫院財政補助收入占費用總額的比例總體呈上升趨勢,但財政補助仍顯不足,各地比值差距較大。因此,探索建立與經濟發展水平相適應、與財政收入增長相協調的投入增長機制,是未來強化政府保障的著力點。

??“要落實政府辦醫責任,按照規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。積極穩妥推進化解公立醫院符合規定的長期債務,嚴禁舉債建設和超標準裝修。同時,研究拓寬籌資渠道,用好特需醫療服務政策,積極發展商業健康保險,規范支持公立醫院接受社會捐贈,鼓勵科研創新科技成果轉化。”上述負責人說。

??在頂層設計指引下,地方實踐也落地有聲。近年來,為了讓醫療機構卸下包袱、輕裝前行,重慶市按照“鎖定存量、嚴控增量、分級分類、綜合施策”的思路,多措并舉優化籌資、化解債務。重慶市衛生健康委財務處處長李小成介紹,該市持續加大財政投入,強化政府對公立醫院六項投入責任,財政補助收入占總支出的比重由2016年的6.06%提升至2023年的15.4%,高于全國平均水平。針對公立醫院存量債務,重慶市優化存量債務結構,采取置換存量債務、與債權人協商降低資金成本、延長貸款期限等方式降低償債成本。為了控制增量,重慶市一方面建立償債資金池,近5年,各級政府投入化債資金25億元,其中市級資金4億元;另一方面,健全經濟運行數字化治理體系,每月監測預警,嚴控新增債務。一系列措施下,2024年,重慶市收不抵支的公立醫院數量占比降至24.28%,為全國公立醫院債務化解提供了有效參考。

維護公益性
也要調動積極性

??中國衛生經濟學會副會長、中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰提出,落實公立醫院公益性,還需配套改革同步推進。一要完善編制動態調整機制,保障優秀人才供給;二要建立醫療服務為主導的收費機制,根據醫保基金籌資水平變化、藥品和醫用耗材集中帶量采購節省的費用空間以及醫學技術新的發展趨勢,把已經證明臨床有效的、得到專業認可的新技術、新項目及時納入價格管理和醫保支付范圍;三要優化薪酬體系,確保“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵)要求落實,縮小不同層級醫院間收入差距,平衡醫院內部科室差異,提高固定薪酬比例。

??“需要明確的一點是,薪酬改革政策不等于降薪,要與價格改革、支付改革、內部治理等工作相銜接,要處理好增量和存量改革的關系,是增量結構、增長幅度的調整。目前探索的年薪制和績效工資模式不是搞‘削峰填谷’,而是推行‘限高托底’,擴大中間收入群體。提高薪酬固定占比也不等于吃大鍋飯,要處理好維護公益性和調動積極性的關系。”國家衛生健康委有關司局負責人表示。

構建整合高效
衛生健康體系

??“現有醫療衛生體系內,各要素(如醫療機構、公共衛生機構)定位不清、協同不足,存在‘逐利化’‘碎片化’‘供給失調’等結構性矛盾。且以疾病為中心而非健康為中心,科室設置、資源分配均圍繞疾病治療,忽視預防、康復及健康管理。”清華大學健康中國研究院院長梁萬年指出,過去醫改側重制度變革,如醫保支付、價格調整等,但體系變革滯后,需從“治理性改革”轉向“發展性改革”。構建以人為本、以健康為中心的整合型衛生健康體系是大勢所趨,也是實現健康優先發展戰略的重要路徑。

??廣東省佛山市順德區的改革實踐為整合型衛生健康體系建設提供了經驗。以“健康保障”為目標,順德區由各鎮街公立醫院牽頭,整合社區衛生服務中心、70家民營醫療機構,組建10個緊密型健康共同體,探索出“農村包圍城市”的新路徑。順德區衛生健康局黨組書記洪新田介紹,順德整合區域內醫療服務資源,融合公共衛生資源組建而成的健共體,實行行政、人員、財務、績效、醫保、業務、質量、藥械、信息和后勤“十統一”,牽頭醫院院長同時擔任鎮街疾控中心主任、社區衛生服務中心主任,落實健康管理責任,為人民群眾提供疾病預防、治療、康復、健康促進等同質化、連續性服務,實現“不得病、晚得病、好看病、看好病”的目標。

??在分級診療方面,順德以急慢分治為突破口,聚焦慢性病下沉管理。通過專家、技術、藥品、檢查、管理精準下沉,以及醫保政策傾斜等措施,推動高血壓、糖尿病患者在村居衛生站點的就診比例逐年上升,有效緩解了大醫院的壓力,提升了基層服務能力。

??同時,順德創新提出“五醫融合”模式,通過醫防融合、醫育融合、醫校融合、醫企融合、醫養融合,將服務陣地前移至全生命周期各年齡段的主要活動場所。以一老一幼為例,在學生健康管理方面,順德區將學校衛生室轉型為社區衛生服務延伸點,解決了校醫室無法報銷的問題。通過配備專業醫務人員、開展常態化公共衛生服務和近視眼、脊柱側彎等五大疾病篩查,提升了學生健康管理水平。在醫養結合服務方面,順德探索出“社區醫養結合”模式,利用社區衛生服務站點閑置用房和醫務人員閑余時間,為失能、半失能老年人提供普惠性醫養結合服務,實現“養老不離家”,同時滿足老年人的情感需求和健康照護需求。通過這種方式,將醫療、預防、健康促進等服務融入不同群體的日常生活場景,實現了從單一公共衛生工作向醫防融合的轉變。
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